Формы для РОХ
Пожалуйста, заполните
все обязательные поля и загрузите фотографию.
Ваш номер РОХ
(5 или 6 цифр, присланных вам по электронной почте)
Фамилия
Имя
Отчество
Месяц окончания действующего сертификата хирурга или свидетельства об аккредитации или иного документа подтверждающего специальность хирургра.
Год окончания действующего сертификата хирурга или свидетельства об аккредитации или иного документа подтверждающего специальность хирургра.
Номер сертификата или свидетельства об аккредитации или иного документа подтверждающего специальность хирургра.
Индекс
Город
Действующий e-mail
Фото
Размер ограничения для каждого файла 1 MB. Допустимые форматы: jpg, jpeg
Обращаем Ваше внимание на то, что необходимо присылать фотографию 3х4 высокого разрешения ДЛЯ ДОКУМЕНТОВ!
В противном случае на удостоверении члена РОХ будет использована фотография, присланная Вами.
Я подтверждаю правильность заполнения всех полей